中文 德文 英文

血浆胶体渗透压(COP)临床意义

2017-02-07 17:17:17 admin 50

  使用范围:监测患者胶体渗透压,为临床医生提供诊断、预防、治疗毛细血管渗血、失血,引起胶体渗透压下降,导致的肺水肿,脑水肿等各种疾病。

  适用者:lCU、CCU、麻醉科、肾内科、烧伤科、肿瘤科、妇产科、儿科、临床实验室、体外循环等需要监测血液或蛋白类生物制品的胶体渗透压值而为临床提供治疗依据的科室。

  胶体渗透压(COP)的重要临床意义

  血浆胶体渗透压(COP)

  由血浆中的蛋白质等大分子溶质(特别是由白蛋白)所产生,它调节和控制着毛细血管内外水份的交换和平衡。例如,当血浆蛋白浓度降低时有效胶体渗透压会下降,从而导致组织水肿。因此血浆胶体渗透压的测定在肺水肿、脑水肿、妊娠高血压综合症(妊高症)等疾病的监测、诊断、治疗及预后判断方面成了一项不可缺少的检测指标。

  总渗透压

  在标准状态下,体温为37℃时,正常人血浆总渗透压约为3000sm,近似于7个大气压,其又可分成晶体渗透压和胶体渗透压(COP)两部分。前者主要包括葡萄糖、尿素、电解质等小分子物质,后者则主要指血浆蛋白等大分子,通常血浆胶体渗透压比晶体渗透压小得多,但对维持体内液体交换却更为重要。血浆胶体渗透压维持血管内、外水平衡。血浆晶体渗透压则维持细胞内外水平衡。

  半透膜

  有很小的微孔,对于不同物质的通过具有选择性,即允许分子量小于20,000道尔顿的物质通过,大于20,000道尔顿的物质不能通过,具有此种性质之薄膜称为半透膜,如硝化纤维等。仅用一种类型的半透膜可使测定结果更具可比性。

  带半透膜的渗透压测定仪

  溶液的渗透压是溶液的所谓依数线性之一,这些特性随溶解物的浓度增加而增强,其中包括沸点升高,凝固点下降和产生渗透压。血液中含有的不同物质混合浓度高,可通过凝固点下降进行简单测定(冰点测定法)。但要测定血液中大分子的蛋白质,必须用装有对大分子不通透的半透膜渗透压测定仪进行测定。

  血液的胶体渗透压,有非常重要的临床意义.如:

  1.如何才能知道初发状态下的肺水肿?

  2.何时开始静脉滴注蛋白液和何时停止?

  3.何时不适宜用蛋白输液?

  4.用高分子静脉输液后会发生什么?

  5.如何避免蛋白输液的过多输入?

  6.如何用心肺机监控体外循环的胶体渗透压?

  7.如何控制腹膜透析的胶体平衡?

  8.如何预期妇科/产科的EPH妊娠中毒和惊厥?

  9.如何预期颅脑外科手术中的脑水肿?

  10.如何判断肾透析患者肾功能的改变?

  监测胶体渗透压(COP)的重要性

  避免静脉滴注入过多的血浆蛋白液

  胶体渗透压即使在重症患者中也是与血浆蛋白浓度呈正相关,但这种相关性在患急病(如烧伤)时就消失。但胶体渗透压正常时,即使患者的血浆浓度低,进行静脉输入蛋白液可能也是错误的疗法。特别是当COP不能通过蛋白输液得到调节时,更是如此。

  在体外循环术后胶体渗透压的监测

  在体外循环在体外循环血液释稀法灌注后应监测血液胶体渗透压的恢复,特别是在用晶体稀释后而排尿功能不佳的病人尤为重要。

  围手术期的液体治疗

  不管应用晶体液或胶体液,都应在监测COP和血流动力学参数下正确应用。

  重症监护治疗

  白蛋白疗法应当总是伴随着测定病人血浆胶体渗透压一起进行。检测血浆渗透压有重要的意义。直接测定COP及PCWP并计算其差值,可将肺水肿分为三类:心源性肺水肿,胶体渗透压降低性肺水肿,肺毛细血管通透性增强(或)肺淋巴管引流障碍性肺水肿。上述分类有助于对肺水肿采取针对性治疗,如为胶体渗透压降低性肺水肿,则可指导输注白蛋白或血浆等制剂。COP可作为急症患者发生肺水肿及其致死率的前兆指标。

  由于国内最近才进行COP的常规测定,很多研究者正在研究这个基本的生理参数。胶体渗透压测定仪可以为他们提供最好的工具。

  1、肾脏学/透析

  COP用于重新调节透析后的血容量。由于在透析操作过程中总蛋白量没有变化,所以用渗透压计测定是一种方便可靠的方法。

  2、ICU

  COP用于监控人体白蛋白的输液,或者血浆的人工扩容,目标在于治疗水肿。据证实,有些患者的术后COP低于正常水平,很明显,这些患者的蛋白或淀粉容易从血管系统流失。这样,输入白蛋白或人工胶体是错误的,会增强发生水肿的可能性。毛细血管的渗漏在一个或一组器官中很普遍,任何时候都摄人大分子物质在这里是不合适的。可选择的诊断工具是通过测定胶体渗透压。

  3、妇科/产科

  妊娠后期毛细血管渗漏综合症是常见的并发症。妊高症时COP会从22mmHq下降至18mmHg,产后为14mmHg。产后COP显著下降导致血管内外液体交换失衡发生肺水肿的占1/2。其次为COP—PCWP梯度的变化。正常情况下两者梯度差为8mmHg,小于4mmHg可能发生肺水肿。产后6小时是COP水平最低的时候,此时恰好是子宫缩复,回心血量增加,心排血量和PCWP达高峰期。由于以上诸因素同时并存,所以妊高症并发肺水肿多发生于产后即时。所以这时候监测COP意义重大。

  4、开放性心脏手术/心肺肌

  白蛋白疗法应当总是伴随着测定病人血液的胶体渗透压一起进行。监测血浆渗透压有重要的意义,根据渗透浓度监测结果,对输液的量、种类、速度加以选择。

  随着外源蛋白不断进入临床使用。COP越来越受重视,而Gonotec050胶体渗透压测定仪的出现,将会使得COP成为临床必不可少的基本参数。